ηπατική στεάτωση καρδιαγγειακός κίνδυνος: Ερευνητική ομάδα του Mass General Brigham διαπίστωσε ότι άτομα με «λιπώδης νόσος του ήπατος» εμφανίζουν μεγαλύτερο όγκο και φορτίο μη ασβεστοποιημένης, ευάλωτης σε ρήξη στεφανιαίας πλάκας και υφίστανται σχεδόν διπλάσιο ποσοστό σοβαρών καρδιαγγειακών επεισοδίων σε σύγκριση με άτομα χωρίς στεάτωση.
Σύμφωνα με ανάλυση από 3.637 συμμετέχοντες της μελέτης PROMISE, οι αξονικές τομογραφίες καρδιάς ανέδειξαν ότι λίγο πάνω από το 25% των ασθενών είχε ηπατική στεάτωση και ότι αυτοί είχαν αυξημένο μη ασβεστοποιημένο φορτίο πλάκας, γεγονός που συνδέθηκε με υψηλότερη εμφάνιση επεισοδίων κατά τη διάρκεια παρακολούθησης.
Τα ευρήματα, που δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Clinical Gastroenterology and Hepatology, υποδεικνύουν ότι οι αξονικές τομογραφίες καρδιάς ενδέχεται να προσφέρουν μια ευκαιρία για την αναγνώριση ασθενών που θα ωφεληθούν από πιο επιθετικές προληπτικές παρεμβάσεις.
Κύρια ευρήματα και σημασία
Η ανάλυση έδειξε ότι οι ασθενείς με ηπατική στεάτωση είχαν 24% μεγαλύτερο όγκο μη ασβεστοποιημένης πλάκας και 15% μεγαλύτερο συνολικό φορτίο μη ασβεστοποιημένης πλάκας συγκριτικά με όσους δεν είχαν στεάτωση.
Η μη ασβεστοποιημένη πλάκα περιγράφεται ως πιο μαλακή μορφή πλάκας, η οποία είναι πιο επιρρεπής σε ρήξη και μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση και οξύ ισχαιμικό επεισόδιο, στοιχείο που εξηγεί τη συσχέτιση με τα αυξημένα καρδιαγγειακά συμβάματα.
Κατά τη μέση περίοδο παρακολούθησης των 25 μηνών, τα σοβαρά ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά γεγονότα (θάνατος, έμφραγμα ή νοσηλεία για ασταθή στηθάγχη) παρατηρήθηκαν στο 4,1% των ασθενών με στεάτωση έναντι 2,5% σε εκείνους χωρίς στεάτωση.
Αιτιολογία και συμβολή πλάκας
Ακόμη και μετά από προσαρμογή για κλασικούς καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, η παρουσία ηπατικής στεάτωσης παρέμενε συσχετισμένη με 69% υψηλότερο κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών επεισοδίων.
Οι ερευνητές υπολόγισαν ότι το φορτίο μη ασβεστοποιημένης πλάκας αντιστοιχούσε περίπου στο 11% του αυξημένου καρδιαγγειακού κινδύνου που συνδέεται με την ηπατική στεάτωση, υπογραμμίζοντας ότι η υψηλού κινδύνου πλάκα μπορεί να αποτελεί κρίσιμο μέσο σύνδεσης μεταξύ ηπατικής και καρδιακής νόσου.
Τα δεδομένα προέκυψαν από απεικονιστική αξιολόγηση των αξονικών τομογραφιών καρδιάς, στις οποίες τα τμήματα του ήπατος συχνά εμφανίζονται εντός του πεδίου σάρωσης, επιτρέποντας ταυτόχρονη εκτίμηση ηπατικής στεάτωσης και στεφανιαίας πλάκας.
Ρόλος των απεικονίσεων στην πρόληψη
Οι συγγραφείς προτείνουν ότι οι τυπικές αξονικές τομογραφίες καρδιάς θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό ατόμων με ηπατική στεάτωση που παρουσιάζουν αυξημένο φορτίο μη ασβεστοποιημένης πλάκας και, κατά συνέπεια, μεγαλύτερο καρδιαγγειακό κίνδυνο.
«Τα ευρήματά μας αναδεικνύουν ότι η λιπώδης νόσος του ήπατος δεν είναι μόνο μια ηπατική πάθηση, αλλά και ένας σημαντικός δείκτης κινδύνου για καρδιακή νόσο», δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας Jan Brendel, MD, μεταδιδακτορικός ερευνητής στο Κέντρο Έρευνας Καρδιαγγειακής Απεικόνισης του Ινστιτούτου Καρδιάς και Αγγείων Mass General Brigham. «Η λιπώδης νόσος του ήπατος μπορεί να ανιχνευθεί σε συνηθισμένες αξονικές τομογραφίες καρδιάς και θα μπορούσε να βοηθήσει στην καθοδήγηση μιας έγκαιρης, προληπτικής θεραπείας».
Οι ερευνητές τονίζουν την ανάγκη για μελλοντικές μελέτες που θα αξιολογήσουν εάν θεραπείες, όπως οι στατίνες υψηλής έντασης ή οι αγωνιστές των υποδοχέων GLP-1, μπορούν να μειώσουν το φορτίο της υψηλού κινδύνου πλάκας σε ασθενείς με ηπατική στεάτωση.
Σημεία για κλινική εφαρμογή
Η μελέτη καταδεικνύει πως η εκτίμηση της ηπατικής στεάτωσης κατά την απεικόνιση της καρδιάς μπορεί να βελτιώσει την αναγνώριση υψηλού κινδύνου ασθενών και να καθοδηγήσει στοχευμένες προληπτικές στρατηγικές.
Το εύρημα ότι η μη ασβεστοποιημένη πλάκα συνέβαλε σημαντικά στο επιπλέον καρδιαγγειακό ρίσκο υπογραμμίζει την ανάγκη για ενιαία προσέγγιση που συνδυάζει την ηπατική και καρδιαγγειακή αξιολόγηση.
Συνοπτικά, η μελέτη ενισχύει την άποψη ότι η ηπατική στεάτωση αποτελεί δείκτη και πιθανό μηχανισμό αυξημένου καρδιαγγειακού κινδύνου, ανοίγοντας δρόμο για περαιτέρω έρευνα και κλινικές δοκιμές.
